Официальный сайт города Череповца

Эпилептолог Ольга Орлова: «Иногда ожидание приступа приносит больше страданий, чем сам припадок»

18.08.2019 18:15 1521 26

Людей с диагнозом «эпилепсия» всего около одного процента. В основном болезнь проявляется в детском возрасте и накладывает отпечаток на всю жизнь. Удается ли врачам побороть эпилепсию, можно ли с ней нормально учиться и работать и почему бюрократия мешает лечению, cherinfo рассказала врач-эпилептолог, заместитель главного врача детской городской больницы Ольга Орлова.

Ольга Орлова

— Ольга Анатольевна, кто больше подвержен эпилепсии — молодые, пожилые? Или у эпилепсии нет возраста?

— Эпилептические приступы могут появиться в любом возрасте — от первого месяца жизни до глубокой старости. Но чаще судороги бывают у детей до 15 лет. Приблизительно половина всех судорог, возникающих у человека за всю его жизнь, приходится на этот возраст. Наиболее подвержены риску дети от года до девяти лет. Бывает, что с возрастом эпилепсия проходит, но редко. Амбулаторно в год мы лечим 300−350 детей с эпилепсией, еще до 240 пациентов лечатся в стационаре. Есть пациенты, которые давно наблюдаются. Эпилепсия связана с появлением судорог или нарушениями сознания. Проще говоря, клетки мозга начинают вести себя неправильно, слишком активно, и возникают приступы. В медицине эпилептические приступы разделяют на генерализованные и фокальные. В первом случае они проявляются как симметричное подергивание конечностей, резкие, внезапные вздрагивания всем телом. Может быть внезапное падение, обмякание всего тела. Иногда человек замирает на 5−10 секунд, у него застывает взгляд, внезапно прекращается речь. Во втором случае наблюдаются подергивания мышц половины лица или тела, непроизвольные повороты головы и глаз в сторону, пациент чувствует мурашки на руках и ногах. Также возможна кратковременная потеря зрения, появление светящихся кругов перед глазами.

— Каковы причины возникновения эпилепсии?

— Причины могут быть самыми разными. Известно более 50 различных форм эпилепсии. В последние годы доказана наследственная природа ряда форм, обнаружены гены, ответственные за возникновение судорог. В то же время мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству, ошибочно. Многие формы болезни — это совокупность генетических и приобретенных факторов. При некоторых формах причиной заболевания является повреждение головного мозга из-за врожденных аномалий, внутриутробных инфекций, хромосомных синдромов, наследственных болезней обмена веществ, родовых повреждений, инфекций нервной системы, черепно-мозговой травмы, опухолей.

Наиболее подвержены риску дети от года до девяти лет.

— Если не лечить эпилепсию, это может отразиться на интеллекте ребенка?

— 70−80% видов эпилепсии хорошо поддаются лечению, некоторые формы прекращаются без терапии в 13−15 лет. В большинстве случаев интеллект у больных нормальный, психическое развитие не страдает. Но есть формы заболевания, при которых продолжительные эпилептические разряды оказывают негативное влияние на развитие ребенка. Приступы при таких формах могут быть редкими, иногда их и вовсе нет, но память, внимание, функция анализа информации, речь оказываются нарушены. Конечно, эпилепсию надо лечить. Частые, да и редкие приступы снижают качество жизни не только ребенка, но и всей семьи. Длительный приступ может закончиться летально. При этом некоторые приступы невозможно заметить. Дети и родители этой ситуации не понимают, в садике и в школе этих приступов тоже не видят: сидит ребенок, вдруг задумался, потом встал, пошел… У детей такое обычно появляется в пять-шесть лет: сначала редко, а потом приступы становятся очень частыми. Приступ может быть опасен для жизни, когда человек находится на высоте, в воде, переходит дорогу, стоит у огня… Своевременная терапия снижает эти риски. Повторюсь, больной эпилепсией должен наблюдаться и лечиться у невролога.

Ольга Орлова

— Как лечат эпилепсию?

— Основной метод — назначение противоэпилептических препаратов. Первая задача — устранить или уменьшить частоту и тяжесть приступов. Вторая — устранить и уменьшить эпилептиформную активность (электрические колебания головного мозга в виде острых волн и пиков. — cherinfo) на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Терапия проводится длительно. Родителей часто пугает длительный прием лекарств, но современные противосудорожные препараты практически не оказывают угнетающего воздействия на психику, а некоторые даже оказывают легкое стимулирующее воздействие. Негативное влияние оказывает само заболевание. Могут также применяться такие методы лечения, как гормональная терапия, иммунотерапия. Очень важно контролировать возможные побочные эффекты терапии. Для ряда форм может быть полезной кетогенная диета (низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков. — cherinfo), которая также должна проводиться под наблюдением врача. Очень важно соблюдать режим дня, у ребенка должен быть достаточный и полноценный сон, при некоторых формах нежелательны мероприятия с мельканием света, например, дискотеки.

— Какие методы наблюдения пациентов используют в вашей больнице?

— Есть видео-ЭЭГ-мониторинг — это очень важное исследование для постановки диагноза «эпилепсия». Для госпитализированных это исследование проводится бесплатно. Видео-ЭЭГ-мониторинг — это методика непрерывной регистрации электроэнцефалографии. Простая ЭЭГ — это 20−40 минут записи работы мозга, эпилептическая активность за это время может и не проявиться. Мы же делаем дневной двухчасовой видеомониторинг и ночной — всю ночь пишем. Всё фиксируется на две камеры. Некоторые виды приступов проявляются минимальными признаками: подергивание щеки, руки, слюнотечение. Эти стертые симптомы могут быть проявлением фокального приступа, а дальше может развиться большой припадок. Конечно, и родители переживают эту ситуацию, и дети. Иногда больному ожидание приступа приносит больше страданий, чем сам припадок — пять минут, и он прошел. Но ведь он может случиться в любой момент.

Некоторые приступы невозможно заметить: сидит ребенок, вдруг задумался, потом встал, пошел…

— Хирургически лечится эпилепсия?

— На хирургическое лечение направляем при отсутствии эффекта от лекарств. Важное условие — возможность удаления патологического участка коры без повреждения функционально значимых зон мозга, отвечающих за память, внимание, речь, понимание речи. Процесс отбора пациентов довольно сложный. Решение принимается коллегиально. В России такие операции проводятся. У меня наблюдаются два ребенка с положительным эффектом после нейрохирургического лечения. У одного ребенка бывало по 50 приступов в день. Ему функционально отключили одно полушарие. Это очень тяжелый пациент, он перенес внутриутробно инсульт и родился с пораженным мозгом. После операции у ребенка больше приступов нет. У другого ребенка была височная эпилепсия. Ему удалили участок височной доли. У него положительная динамика.

— Люди могут вести нормальную жизнь с эпилепсией: учиться в школе, работать?

— По работе, конечно, есть ряд ограничений. Наша первая задача — убрать у пациента приступ, чтобы пациент был социально адаптирован. Потому что приступы в школе — это серьезная история. Но многие дети с эпилепсией хорошо учатся, высшее образование получают, успешно работают и живут, если принимают препараты. Часто они очень творческие люди. Многие великие люди (Сократ, Эмпедокл, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Карл V, Пётр I и другие) страдали эпилепсией.

Приступ эпилепсии на ЭЭГ

— С какими проблемами вам приходится сталкиваться при лечении больных?

— Далеко не все известные противосудорожные препараты зарегистрированы в России. Есть официально разрешенный путь ввоза таких препаратов в Россию, но он довольно сложен, приводит к задержке лечения. В этом случае приходится назначать имеющиеся, менее эффективные препараты. Вторая проблема: к сожалению, существуют перебои в поставке тех или иных препаратов на рынке. А резкая отмена препаратов может неблагоприятно сказаться на течении заболевания.

— Почему вас как врача заинтересовало именно это направление?

— С моей точки зрения, функционирование головного мозга — это непонятая до конца, но самая интересная область знаний. Эпилептология помогает понять, как работает головной мозг, и позволяет помочь людям, которые большую часть живут как все нормальные люди, и только иногда у них случаются приступы. Конечно, они не будут летчиками, космонавтами, машинистами, но в других сферах они могут преуспеть. Например, среди таких пациентов есть много талантливых компьютерщиков и переводчиков.

Ольга Орлова

— Где вы выучились на врача?

— По первой специальности я педиатр, окончила в 1980 году Санкт-Петербургский институт, получила распределение в Череповец. Потом получила специальность по неврологии в Казани в 1993 году. Затем уже прошла специализацию по эпилептологии — в Санкт-Петербурге на кафедре Валентины Ивановны Гузевой, в педиатрическом университете. Затем обучение проходило в Москве, на кафедре Елены Дмитриевны Белоусовой. Было много других спецкурсов. Четыре года я училась в виртуальной международной академии эпилепсии, курсы проходили онлайн. Это очень удобно. Ведь наш диагноз часто базируется на электрофизиологическом исследовании, и очень важно уметь его интерпретировать. Нам выдавали материал и задание. Мне особенно нравилось, что все ответы нужно было давать в письменном виде, то есть уже нельзя было что-то поправить. Наш главврач Валентина Александровна Иванова уделяет большое внимание образованию коллег. Я посещаю многие конференции, это очень полезно, наше направление постоянно развивается. Принимала участие в работе международных конференций, которые проходили в Стокгольме, Вене, Барселоне.

— Вы знаете английский?

— В школе и институте были хорошие учителя. Сейчас нужно знать английский, так как много литературы по медицине именно на этом языке, поэтому потихоньку все как-то и выучилось. Учить английский заставляет жизнь.

— Врач-эпилептолог — редкость?

— Нет, врачей вполне хватает. Их число соответствует количеству пациентов.


Людмила Макарова

Здоровье | Молодежь